被遗忘的人群：大规模监禁、肺结核病与巴西监狱的系统性疑虑

为什么这种古老的疟疾都会多年来长期存在？一个原因是，我们所享有的预防采取措施和病人疟疾的工具不算不合时宜了，而且严重地分布不均。首先，乙型肝炎的种族主义盛行。就从新硕大乙型肝炎而言，中产封建各地区囤积了乙型肝炎。而对于胃癌而言，可靠的乙型肝炎甚至不长期存在：唯一常用的是Calmette-Guérin糖类酵母（BCG）乙型肝炎，这种乙型肝炎仅有一个多世纪的历史背景，在预防采取措施最常见的仍未变为年疟疾上都常无效。折磨人的病人可行性几十年来也基本不能变化。另一上都，研发一种从新的胃癌乙型肝炎或药物对医药公司来知道相当是有利可左图的举动。而且，仅仅限于胃癌压制在内的公共健康重大项目长期资金不足，这这样一来现有的病人作法极其昂贵。而且在许多各地区，对亲人的胃癌疼痛无论如何是一笔“灾难性的费用”。数以百万计的胃癌身患者根本不能所受益疼痛。

不过，仅仅靠生物针灸干预采取措施的分布相当能解释胃癌的不间断长期存在。历史背景学家指出，在药物广为常用之此前，北美和北美洲的日常生活和临时工条件所受益了更加少见的改善，营养状况所受益了改善，大大减少了胃癌的安全性。但仍有数十亿人被迫在胃癌大肆风靡的人口众多日常生活和临时工。

根据在世界上健康一个组织的统计，大将近三分之二的从新时有发生叛将集之此前在八个各地区：仅仅限于巴基斯坦、斐济、斯里兰卡、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国和纳米比亚等各地区。其他高染病叛将各地区仅仅限于刚果民主共和国和厄立特里亚，这是在世界上上两个最贫穷的各地区。在乌克兰，不间断的战争和流离失所不不算有可能助长了耐多药胃癌的无节制传扬，而且的人担心刚刚时有发生的难民经济衰退将在整个北美引发更加广为的传染病。

无论我们从哪里头看，都显现了完全相同的方式在：胃癌的经济负担与种族、封建和社都会牢固性有关。在二十世纪初，这种疟疾摧毁了整个北美洲的原住民城镇人口，在亚洲地区区域内，原住民此后承所受着比周遭城镇人口更加高的胃癌发病叛将。到2019年，澳大利亚的胃癌发病叛将是自1953年有历史背景记录以来的最低水平，但预防采取措施该疟疾的十分困难相当均衡。虽然在澳大利亚，大多数胃癌时有发生叛将时有发生在出生在其他各地区的人身上；但在澳大利亚出生的城镇人口之此前，白人身患胃癌的有可能性几乎是白人的7倍。此皆，在2020年，澳大利亚有3%的胃癌时有发生在判刑人员之此前，是根据城镇人口统计学预期的比例的四倍（判刑人员将近占有城镇人口的0.7%）。2020年，327人在移民与海关执法局关押期间被疼痛身患有胃癌。

波波尔左图的案例指出，这些方式在也伸展到了哥斯达黎加。在依然20年里头，哥斯达黎加的囚受刑数目增大了两倍多，从2000年的232755人增大到2021年的759518人。该国今日享有在世界上上第三大关押城镇人口，澳大利亚的关押叛将在2008年远超到全盛时期，而哥斯达黎加的关押叛将在右翼总统拉莫·戈罗季谢索纳罗的主导下此后飙升。“我多年来这么知道，”戈罗季谢索纳罗在2018年的竞选活动之此前发了一条推特，“我宁愿选择一个载满犯罪者的所监狱，而不是一个载满无辜者的墓地。如果发挥作用空间，我们就从新建更加多（所监狱）!”

波波尔左图的律师事务所、宗教民主自由领导者协都会的公设辩护人卢卡斯·萨远超（Lucas Sada）告知我，关押数目激增的主要原因是哥斯达黎加2006年的走私法。尽管该法旨在减少与走私有关的刑罚，但实际上它为吸毒者和贩毒者的之皆惩罚打开了铁门。2005年，各省市有9%的人在所监狱之此前面临走私否认。到2019年，这一数字已飙升至41%。

与澳大利亚一样，哥斯达黎加的关押相比之下地针对加拿大人和穷人。根据哥斯达黎加各地区所监狱部的统计数据，2019年，白人和混血哥斯达黎加人占有被关押城镇人口的66%，但仅仅占有各省市城镇人口的53%。2016年，哥斯达黎加所监狱之此前的大多数人都不能完变为学校学业。从2007年到2018年，关押叛将不断上升；与此同时，关押者之此前的胃癌时有发生叛将增大了两倍。在各省市区域内，11%的哥斯达黎加时有发生叛将显今日判刑人员之此前，而这一群体占有常住城镇人口的比例不及1%，三分之一的时有发生叛将时有发生在18至25岁的男性之此前，这一群体无罪释放叛将最多。谁被送至排所监狱在很大程度上提议了谁都会肺结核胃癌。

2018年9翌年一个温暖的晚上，我跟随Grande Dourados州政府大学的皆科牙医兼传染病学家安德里头亚·冈托斯（Andrea Santos)停下来在哥斯达黎加之此前西部南马托格罗索州坎波波·格兰德（Campo Grande)的一条；大路上。南马托格罗索州与巴拉圭和委内瑞拉接壤。在依然的20年里头，这里头的关押叛将滚了一倍多，而大多数被关押的人都是因与走私有关的犯罪而判刑。我们停下来着停下来着，辨认出人们在Jair Ferreira de Carvalho所监狱中庭处排起了长队，这是一座安全级别最多的所监狱，；也称之为“Máxima”。

一年此前，我加入了冈托斯和一个由牙医兼传染病学家胡里头奥·托尔远超（Julio Croda）和杰森·米切尔（Jason Andrews）主导的创作团队，科学研究哥斯达黎加日益严重的胃癌疫情。米切尔告知我，虽然所监狱被指出是胃癌的温床，但学界却缺乏关于如何在所监狱内确实减少胃癌的证据。他和托尔远超找到了一种作法，试左图在染病扩散之此前仍要辨认出时有发生叛将并完变为病人。在哥斯达黎加，他们刚刚试行大规模乳癌作法，仅仅限于对整个所监狱完变为例行检查，但在世界上健康一个组织却指出这种作法“在资源更少的情况下”过于昂贵而不予考虑。

冈托斯全由这项临时工之此前的一部分，她想向我展示她在Máxima所监狱得来从气管咳出的腹水尿液并乳癌胃癌的临时工，但在我们开车依然的路上，她明显感到担心。她知道，有些周日整个所监狱都都会被撤走，因为卫兵和死囚在周末时有发生了冲突，甚至连病者都不被受受限制排入。

哥斯达黎加之此前部戈亚斯州都都会区一所所监狱

那个周日，Máxima所监狱是开放的。所监狱里头的湿气极其不流通量。我们经过一间储藏室，里头面坐着几十个男人，他们坐下三层楼高的货仓上，一其所的膝盖悬在另一其所的头上，笑声和烟雾弥漫着储藏室。如果他们之此前一人身患有胃癌，染病有可能都会促使扩散。与从新硕大病原体一样，恶性肿瘤分枝酵母是通过湿气传扬的。一旦从某人的嘴巴头呼出，这种糖类可以在湿气之此前凝胶几个两星期，凝胶在被专指尿液滴核的微小颗粒之此前。从新硕大大风靡不不算有可能极其清楚地指出，在聚集的生态系统对之此前，湿气传扬的病原体尤为具有毁灭性。

2013年，米切尔和托尔远超的创作团队之此前的从新建筑公司兼传染病学家朱莉安娜·乌雷戈（Juliana Urrego）核查了南马托格罗索州（matto Grosso do Sul）所监狱长期存在的从新建筑安全性。她辨认出，所监狱的所致拥挤是少见现象。人们每天被锁在一个涌向了8其所储藏室里头，每天关押时间有将近18两星期。平均每其所只能重从新分配到两平方米的空间，大将近相当于一个规格浴缸的占有地面积，而水泥床铺供应不足。冈托斯告知我，有些人共用一个货仓；其他人则睡在地板上。南马托格罗索州灼热的遮蔽极少能照排储藏室，受限制了能够灭活恶性肿瘤分枝酵母的电离辐射辐射。Urrego的创作团队在141个储藏室之此前安装了二氧化碳监测器，以伪装变为呼出的气体流量和胃癌传扬的潜在安全性。不出所料，湿气是不流通量的。通过胃癌传扬仿真，Urrego辨认出气管和重从新气管完全相同的湿气都会产生不小的传染病学安全性：与一个卧病在床的狱友住进6个翌年，都会所致79%的胃癌染病安全性。

所监狱的做法只都会有利于加重传扬安全性。埃弗顿·莱贝特（Everton Lemos）是该的小组的一名传染病皆科牙医，他对该州所监狱个人资料之此前的储藏室移动完变为了数字化历史背景记录，以仍未确定染病安全性如何在所监狱内传扬。他辨认出，狱警每年在储藏室之间转移死囚的次数有将近了8次，总计每年有有将近60次的储藏室注意到，每一次都是从新的潜在注意到。所监狱食物质量低劣，突显染病澳大利亚疾病压制与预防中心或其他病原体的安全性增大，也增大了胃癌易感性。与此同时，牙医或疼痛工具（仅仅限于X光机和分子疼痛测试的设备）的缺失，这样一来受刑人在被侦测出疼痛（如果他们足够幸运能够被侦测出疼痛的话）之此前，将都会此后在储藏室内呆上一段时间，这增大了其他人染病的有可能。

冈托斯和我排入的那扇门门前是Máxima的另一个中庭，这个中庭每天都会打开事与愿违，方便载满后勤的汽车和运送至临时工人员、卫兵和拿着锁链的人的武装手拉出入。冈托斯大约，仅仅在每个真好就有数百名旅游者驶入所监狱。人们频繁驶入所监狱的确实大力支持了第二个更加合乎自身利益的论点，即须压制所监狱内的传染病，只要适当所监狱皆的人们就都会染病传染病均可。正如米切尔向我指出的，《电讯报》早在1903年就提出了同样的看不见论点：“如果死囚不适合作为所作所为的对象，似乎可以把所监狱皆的人视为所作所为的对象。”

在Tarub Mabud（我们的小组的一名针灸院校内）主导的一项科学研究之此前，创作团队伪装变为了在该州所监狱遭到反向关押者的胃癌时有发生叛将。当人们第一次被关押时，他们染病胃癌的比例大将近与所监狱皆的城镇人口完全相同。然而，随着每年的关押，胃癌发病叛将不断上升，上升到仍未关押城镇人口的31倍。由冈托斯主导的大规模乳癌揭开了一幅比监视系统对捕捉到的更加荒谬的景象。通过每六个翌年对每个被关押者完变为侦测，该的小组辨认出在Máxima和该州其他所监狱的胃癌发病叛将有将近5%，米切尔称这一比例不不算有可能位列在世界上上“最多的”报告比例行列，这证明目此前的统计数据有可能严重夸大了所监狱之此前该疟疾的确实情况。因此，所监狱本身提议了这种过高的疟疾安全性，而不是像一些当代反驳的那样，胃癌是被送至排所监狱的人的自身特征。而所监狱的传染病影子是整整的。在受刑人被拘禁后的七年里头，他们身患胃癌的安全性，以及将该疟疾接种他们的兄弟姐妹和的社区的安全性，无论如何远超的社区其他人。

传染病学家指出，像马西玛这样的所监狱是法制上的放大器，是让传染病不间断氢气的燃料库。哥斯达黎加并非特例。哥斯达黎加和许多各地区的科学研究计划显示，所致胃癌的较大安全性生态系统对因素之一，是曾被关押或与被关押的人注意到过。同时，胃癌在所监狱墙皆的传扬情况也难以衡量。潜藏性染病常仍未被辨认出，在人们显现疼痛之此前的几个翌年甚至几年内都就都会引发疼痛，所致人们在不知情的情况下将糖类传扬给其他人。因此，用传统的传染病学追踪作法，工原作者也很难有把握地准确地知道出某人在那时候被染病。不过，糖类本身享有自己的历史背景记录。由于恶性肿瘤酵母在染病期间都会计算机系统对，该糖类的镜像驱动器时常都会显现错误。通过对恶性肿瘤分枝酵母基因组完变为高通量并追踪这些等位基因，我们可以找寻染病的有可能链条，揭示染病源。

米切尔和托尔远超的创作团队小心翼翼地将腹水尿液比对孵育了数周，通过对这些来自所监狱内皆的1000多个糖类培养物完变为高通量，我们重修了南马托格罗索州的部分传扬左图。糖类基因组形变为了紧密相关的集群，指出传扬是最近时有发生的。传扬群常跨越所监狱和周遭的社区。所谓的“溢出意皆事件”，即从所监狱传扬到皆部的社区，在全州许多周边地区都时有发生了。人们在所监狱之间和所监狱储藏室之间频繁流动，形变为了一个移动性紧密联系的注意到局域网，并有充分的机都会将恶性肿瘤酵母传扬到全州从新的、移动性牢固的变为年人之此前。换句话知道，所监狱众所周知是疟疾的库房，而且是传染病的动力泵，将疟疾的安全性分散到显然高于所监狱范围的人口众多。

根据米切尔和托尔远超的举例，如果所监狱是哥斯达黎加的胃癌风靡延续的主要原因，那么公共健康干预采取措施应该集之此前在那里头。Mabud常用传染病仿真来预测特定病人作法的效用，该作法将频繁的胃癌乳癌与异烟肼预防采取措施性病人相结合，对辨认出的潜藏胃癌身患者完变为病人。我们的的小组大约，在十年内，所监狱内的胃癌发病叛将将攀升80%，所监狱皆的胃癌发病叛将将攀升40%。

但是，最有效率的干预采取措施当然高于了传统公共健康作法的范畴。“首先，极其最重要的是，我们必需减少被关押、关押和在所监狱里头的数目，”将近翰霍普金斯大学的传染病学家和宗教民主自由语言学家克里头斯·贝勒在2017年的一次访谈之此前告知我。“对任何人来知道，所监狱都是一个极其令人震撼的人口众多。”

另一个必需重视的人口众多是解除关押。确实证明，拘禁死囚相当是一种全从新而陌生的传染病学干预采取措施。1999年，受制于耐多药胃癌在所监狱之此前不所受压制的传扬，某国核准了大规模大赦，受受限制数千人提此前回家。从新硕大大风靡也让人们了解大规模关押的公共健康安全性，众所周知仅仅关于被关押者，也涉及整个的社区。2020年，澳大利亚各地区科学、工程和针灸科学研究室召集了权利、针灸和公共健康上都的专家，提出了减少所监狱之此前过高从新硕大染病安全性的策略。他们辨认出：“解除关押是一项适当和必要的减轻联合作战，政府部门可以通过纳入惩教设施，来应对从新硕大的安全性。”

澳大利亚不不算有可能朝着这个同方向完变为了一些有针对性的受刑人拘禁，但毫不据闻，它们通常使白人不断所受益。在1翌年份上传到medRxiv（一个尚仍未经过同行评审的科学研究预印本库）的一篇文章之此前，耶鲁大学和东北大学的两组科学研究人员辨认出，由于这些拘禁，2020年白人和其他非白人被关押者的比例不断上升。原作者说道：“拘禁之此前的偏见的最最重要严重后果之一众所周知是关于谁被拘禁，而且是关于谁被留下。” 澳大利亚公共健康协都会（American Public Health Association）则主张“排行改革关押制度，取而代之的是从新建立公正、合理的骨架，促排政府部门健康。”

遗憾的是，目此前几乎不能什么将排行改革关押作为压制胃癌技术手段的势头。在其等奖项亚洲地区胃癌报告之此前，澳大利亚疾病压制与预防中心一个组织不能将关押列为一个安全性生态系统对因素，尽管在整个美洲，传染病学家所称的关押的“城镇人口便是比例”有将近了香烟、饮、糖尿病和澳大利亚疾病压制与预防中心的比例。澳大利亚疾病压制与预防中心一个组织也不能列入每年染病胃癌的被关押者数目的统计统计数据。这种对其所安全性生态系统对因素的“真诚”显露了“使人们卧病在床的政府部门和场所”。正如牙医和活动家Rupa Marya所观察到的，“对于我们在表征病人的大多数疟疾，社都会/生态系统对难题比遗传学更加具预测性。那么，我们为什么要忽视它们呢？因为针灸是一个英国人实质。通过重视其所，我们此后显露了确实的疼痛所在。”

波波尔左图的律师事务所萨远超告知我，波波尔左图的案子是“依然十年之此前哥斯达黎加刑事高等法院系统对的封建和法西斯主义丝氨酸的较大象征之一”。在波波尔左图于2013年被控后不久，直到2017年他卧病在床，一个名叫“为拉德·波波尔左图·伊萨积极争取民主自由”（Pela Liberdade de Rafael Braga Vieira）的活动团体在社群媒体上完变为游行示威抗议并发动运动，使他的故事在哥斯达黎加各省市尤以，并在国际上所受益报道。

2017年9翌年12日，他们的有组织临时工产生了一个小小的胜利。哥斯达黎加高级高等法院将受受限制波波尔左图转回软禁，以便他从胃癌之此前中风。“这是一幅挑衅基本法理的愚蠢画面，”高等法院说道。

在像Francesco·波波尔左图·伊萨（Rafael Braga Vieira）这样的案子之此前，（难题）远超到了一个不同的水平，他合乎该国死囚一般特征：医疗保健和所受教育程度高的白人和许多人在所监狱里头，忍所受着各地区不愿发挥作用最低质量的公共服务于产生的苦难，即使对那些被剥夺民主自由的人来知道，这些服务于也是不可或缺的。

同时，高等法院此后知道，这一法庭“相当这样一来坚称在这个各地区的所监狱之此前被关押的每一个卧病在床的人都有法理被软禁”。因此，对于数千名人名不能被媒体透露的病者而言，这项法庭相当能给他们产生慰藉。